关于糖尿病足的知识 糖尿病足是指糖尿病人与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染,溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,目前我国糖尿病的发病率约10.9%,其中25%的患者在其一生中会发生糖尿病足溃疡。常规截肢患者中50%的原因是糖尿病足,糖尿病足患者一旦截肢后其五年生存率不足50%,比一般的实体癌症还低!所以,糖尿病人一旦发生糖尿病足溃疡,就意味着患者向死亡的终点加速前行。目前糖尿病足创面的常规治疗主要是在抗感染和下肢血运重建基础上,进行伤口的清创和负压引流。但是具有创面愈合慢,花费大,截肢率高等缺点。 骨搬运技术的由来 糖尿病足溃疡难治性使患者常面临截肢的风险。而专家们也在不断寻求更好的治疗手段。 20世纪50年代前苏联骨科医生Ilizarov 通过研究提出“张力-应力”法则(law of tension stress,LTS),即缓慢持续的牵伸会激发细胞增殖和生物合成功能,使组织新陈代谢变得活跃,调动组织自然修复潜能。胎儿胚胎时期血管神经的发育也是依照“张力-应力”发生发展的。生物组织缓慢牵拉产生一定张力可刺激组织的再生和活跃生长,其生长方式类似胎儿组织,均为相同的细胞分裂。骨髓腔血运丰富,通过骨块的搬运,使得骨髓腔内重新生成一套微血管系统,并与肢体末端微细血管融合,从而重新恢复下肢血液循环,并使因血管闭塞造成的组织坏死趋于缓解直至痊愈。 胫骨横向骨搬运术的原理 骨搬运是临床常用的治疗技术,分为纵向和横向骨搬运两类,其原理是通过缓慢持续的牵张力刺激,促进局部骨、软组织及血管的再生及再通,改善组织微循环,恢复肢体供血与供氧,促进创面愈合。横向骨搬运技术目前正成为治疗糖尿病足的有效办法。横向骨搬移治疗真正意义上实现了微循环的再生与重建,从而重新恢复下肢血液循环,使缺血坏死创面得到控制,直至痊愈,可减少截肢痛苦,提高生活质量,是一项值得推广的新技术。 通俗一点的说法 糖尿病患者下肢及足部的血供情况很差,局部组织缺乏足够的血供和营养,伤口愈合的能力降低,导致溃疡迁延不愈。改善下肢溃疡的一个途径就是改善血供,例如下肢血管的介入治疗。而本文提到的胫骨横向骨搬运术则是一种更为创新的技术,通过对胫骨上一块横向骨进行缓慢持续地拉伸,产生一定张力(如下图),激发机体的自我修复潜力,使局部的细胞新陈代谢活跃,促进局部组织和血管生成,从而改善组织微循环障碍,恢复下肢的供血和供氧,促进溃疡愈合,避免截肢。 微创胫骨开窗+横向骨搬运术的优点 1、简便、易操作; 2、创面小、病情改善快; 3、减轻慢性溃疡痛苦,提高保肢率; 4、提高生活质量; 5、复发率低。 骨搬运技术治疗足溃疡成功的案例 近期,我院接受了一名糖尿病肾病晚期,肾功能衰竭血透患者,由于数十年糖尿病高血糖导致双下肢动脉广泛动脉粥样硬化,足跟部缺血坏死。由于患者全身情况差,无法耐受大手术,六院骨科创面组、糖尿病足多学科协作组的陈华主任决定给患者实行微创胫骨开窗+外支架横向骨搬运。 术后方案:术后7天开始搬运,一天一毫米,分4-8次完成。牵拉14天,压回14天。等骨折长好再拆架子。 骨搬运后第二天,患者原来冰冷的足部就感到发热,皮温升高,创面逐渐缩小,一个月后患者创面基本结痂愈合,腿保住了,打破了截肢的魔咒(见图)。 当笔者问及这种新技术是否能根治所有的足溃疡呢?陈华主任医师提醒:糖尿病足及下肢动脉闭塞引起的下肢坏死病情严重,治疗费用高,大部分患者只能通过截肢的方式来阻止病程发展及恶化。胫骨横向骨在搬移过程中,机械牵引力刺激血管再生,改善组织微循环,使足背溃疡获得血供,使感染得到有效控制而完全修复。只是适用于一部分慢性并发症严重、主要脏器功能有问题、不适合大的清创和杂交手术的糖尿病患者。而且,能否完全愈合还要是患者的基础病情。因此,有本文类似情况的患者,不妨来六院陈华足病门诊,咨询糖尿病足团队的骨科医生!
78岁的张国凤奶奶有着20多年的糖尿病史,夏天的时候喜欢穿拖鞋。一天,她那双穿了多年的拖鞋里不小心夹了块小石子,她光着脚穿拖鞋溜了半天马路,脚底也没什么感觉,第二天发现右脚底不知道什么时候磨破了皮,表面还有渗水。张奶奶不以为然,觉得反正这样的情况也发生了好几次,自己随便涂了点药膏,照常走路。不料,几天后磨破的地方伤口不但不见好,反而出血流脓,感染加重,足底伤口处慢慢形成了个大溃疡,发出阵阵恶臭。求诊于糖尿病足整合门诊,经过一通评估和初步诊断,住进六院,控制血糖同时,经过多次清创,伤口才愈合。六院的医生给出的出院诊断是:神经性糖尿病足溃疡,Wagner 2级。张奶奶拿着出院小结,不禁后怕,由于自己的疏忽和不知疼痛,险些把自己的脚给整没了! 右脚伤口好了以后,张奶奶就关注起神经性糖尿病足了。当初在门诊做糖尿病足三项检查,显示双侧下肢ABI正常,右侧震动阈30V,左侧震动阈20V,医生告诉她,这表示右侧下肢震动感觉消失,左侧震动觉减弱,属于糖尿病引起的周围神经病变。难怪张奶奶右下肢时而感到麻木刺痛,踩着石子也没感觉,右脚还经常产生皮肤损伤。 为了解决这个问题,她找到在糖尿病足整合门诊遇到的六院骨科陈华副主任。陈华主任考虑到其神经病变较重,且已引发多次皮肤溃疡,就再次安排她住院,给她做了右足微创的Dellon式三联式神经减压手术。术中,细致利落的陈主任通过三个小切口,给张奶奶右腿的腓总神经、胫神经、腓深神经彻底的减压,手术第二天,张奶奶就出院走回家了。一个月后,张奶奶在门诊看到陈华主任,开心地说自己右腿麻木刺痛已经彻底消失了,腿也不肿了。再找足病团队的专职护师曾辉复查,发现右侧震动阈21V,左侧震动阈20V,感觉的阈值已经明显降低,好转不少。张奶奶觉得,这个手术太神奇了! Q1 什么是神经性糖尿病足溃疡? 糖尿病足溃疡按发病的基础原因,分为:神经性,血管性和神经血管混合性溃疡。简言之,分别是在糖尿病周围神经感觉减退、血管狭窄/闭塞供血不足和神经感觉异常+血供不足基础上发生的烂脚。神经性糖尿病足占糖尿病患者人数的15~30%,也占糖尿病足溃疡的30%~40%。 性糖尿病足有什么表现? 神经性糖尿病足的临床表现是:足部或小腿麻木或顽固性疼痛,肢体麻木呈袜套样改变,足部结构畸形,红肿发热,在足部摩擦区域或压力集中区域容易发生溃疡,不同于血管性溃疡容易发生在肢体末端。由于神经性糖尿病足病人足部麻木,缺乏自我的疼痛回避,患者对疼痛刺激缺乏保护性回避,病人皮肤出现小伤口不能及时发觉。不知不觉中足底溃疡变大、加重,等到溃疡感染流脓或出血,往往此时才被发现,治疗已经有些延误了。再不及时就医处理,极易发展蔓延成蜂窝织炎和骨髓炎,而有截肢的危险;感染扩散入血并发全身反应如败血症,则可能会致命。 Q3 神经性糖尿病足溃疡有哪些危险因素? 1. 长期高血糖,高血脂,高尿酸等代谢综合征没有很好的控制,并有肥胖,高血压。 2. 已有糖尿病足溃疡或截肢(趾)史 3. 伴有其他糖尿病并发症:如糖尿病肾病,眼病,心脏病,血管病变者。 经济条件差、独居、个人卫生习惯不良、缺乏照顾的患者。 Q4 如何治疗神经性糖尿病足? 1. 内科治疗是基础,控制好血糖,血脂,尿酸等代谢疾病,控制肥胖和高血压,营养神经药物,活血改善下肢循环。 2.外科清创、抗感染、血运重建和负压引流等促进伤口愈合的措施。 Q5 哪些神经病变病人可以手术治疗? 内科治疗疗效不佳,神经感觉症状不能缓解,检查震动阈大于25V,同时下肢没有重度缺血表现,并且有Tinel征阳性(叩击神经卡压处,肢体远端呈放电样刺痛感),可以考虑来骨科,行微创手术治疗。 Q6 神经微创手术怎么做?疗效如何? 手术名称是:Dellon式三联式神经减压手术。骨科医生在显微镜下分别对患者的腓总神经、腓深神经、胫神经进行全程减压,手术过程操作顺利仅需约1小时即可完成。术后麻醉清醒后,据病人反映,立刻感觉下肢的麻木感和束带感消失,像整个换了一个肢体。手术效果简直是立竿见影!这种术式经过我们初步应用,发现具有见效快、微创、出血少、效果确切等优点。 总之,糖尿病足大部分伴有神经病变,神经病变严重者采用微创的Dellon式三联式神经减压手术,是一种新的有效疗法。 一刀解决严重神经痛烦恼,你值得拥有!
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骨折术后出院时间一般为一到两周左右,主要取决于骨折的严重程度、骨折术后是否会发生并发症,一般伤口愈合了就可以出院了。而伤口愈合的时间也不相同,如果是闭合性骨折,那么这样的手术切口属于一类切口,在不感染的情况下,四肢的手术切口一般在12~14天左右愈合。背部、髋部的手术切口也是12~14天左右愈合。而面部骨折的手术切口,一般在5~7天愈合,就可以拆线。跟骨部位骨折,可适当延长拆线时间,愈合较慢,大概需要2~3周左右。如果是严重暴力造成的开放性损伤,并发伤口感染的话,那么伤口一般会提前拆线,对感染的组织做适当的清创、引流,甚至有可能需要VSD负压吸引、植皮手术治疗等,那伤口愈合时间就会较长,大概需要一个月左右。
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前段时间,门诊来了一位坐在轮椅上的病人,老人家左脚大拇趾已经截去,现因为第二个趾头又出现了溃疡前来就诊,谈话期间,家属突然问了一句:“我父亲怎么会突然之间脚趾头情况变得这么糟糕,一个糖尿病怎么会发展到这个地步?”其实,糖尿病患者如果不注意,是很容易发展为糖尿病足的,但是很多患者对糖尿病足并不了解,往往忽略了一些早期症状,未能及时干预而发展到溃疡、坏疽甚至截肢的地步。接下来,将带领大家对糖尿病足有个基本的了解~~什么是“糖尿病足”? 糖尿病足指的是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏,常合并感染和(或)下肢不同程度的动脉闭塞症,严重者累及肌肉和骨组织。 糖尿病足有何危害? 1、糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一,是造成糖尿病患者截止的主要原因。据估计,全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢,是糖尿病患者非外伤性截肢的最主要原因。 2、预后很差,死亡率高达11%,截肢率高达22%,甚至比大多数癌症(除肺癌、胰腺癌)的病死率和致残率高。 3、糖尿病足是最常见的住院原因,特点是住院时间长、治疗困难、医疗费用高、复发率高。 糖尿病足有哪些症状和体征? 轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝(高危足);重者可出现足部溃疡、坏疽。 1、下肢、足部发凉或未觉发凉,但皮温降低; 2、肢体感觉异常,如麻木、刺痛,触觉、痛觉、温度觉减弱或消失; 3、皮肤营养不良的表现,如皮肤干燥、易裂口、角化过度、发凉、弹性差等; 4、动脉搏动减弱,用手摸足背及胫后动脉搏动减弱或消失,下肢静脉充盈时间延长; 5、出现间歇性跛行,走路时感觉脚痛,休息一会后可缓解,继续走一段路再次出现疼痛,有些患者甚至还会出现静息痛; 6、溃疡或坏疽,溃疡深浅大小不一,可有水疱形成,深部溃疡常累及肌腱,深至骨面。 糖尿病足的危险因素有哪些? 糖尿病足给患者带来极大的痛苦,也给家庭和社会带来巨大的负担。因此,预防糖尿病足的发生至关重要。既然要预防,我们首先就要了解糖尿病足的危险因素有哪些,以便于早期识别和及时有效的干预。 一 整体危害因素 1、糖尿病合并症和合并症:糖尿病肾脏疾病、视力障碍、糖尿病病程,糖尿病合并脑血管疾病和周围血管疾病。 2、代谢紊乱:低甘油三酯、低胆固醇,高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高,低白蛋白血症,高尿酸血症,贫血,肥胖。 3、生活方式:如吸烟等。 二 局部危害因素 1、糖尿病周围神经病变(DPN):运动神经病变影响足部肌肉牵张力,足部肌肉萎缩,保护性感觉丧失,皮肤泌汗功能减弱导致皮肤皲裂,易引发细菌感染。 糖尿病周围动脉病变:动脉病变使下肢血流量减少,组织缺氧、应养成分供给不足,出现下肢发凉、疼痛和间歇性跛行,严重时导致溃疡、坏疽。 3、截肢(趾)病史:既往有截肢(趾)史,一半以上在5年内需进行第二次截肢。 4、足底压力异常:Charcot神经骨关节病、畸形足、胼胝、不合适的鞋袜都可以引起足部压力异常,从而导致糖尿病足的发生。 5、下肢静脉功能不全:可致溃疡感染几率增加。 六院糖尿病足MDT, 门诊,周四下午,周三上午:糖尿病足和慢性创面专科专家门诊,周五上午:专家门诊
什么是骨不连? 骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力,当骨折给予适当的治疗,大多数骨折都会很好愈合。当骨折愈合比较缓慢,称为延迟愈合。骨折以后9个月,连续观察3个月骨折没有愈合迹象,称为骨不连。 为什么会骨不连? 导致骨不连最常见的原因如下,开放骨折感染,骨折部位血液供应不足;骨折端分离;骨折复位不好,钢板固定力学不够等,吸烟、肥胖及糖尿病患者,或伴有其他疾病的患者,发生骨不连的风险较高。 我们如何治疗骨不连? 在确定骨不连的治疗时,必须考虑以下因素:明确原因,骨不连的部位(具体的骨及骨内的位置),骨不连的类型,之前的治疗,X线表现,以及一系列其他病人的具体特点。治疗计划应包括改善局部生物学行为或/和加强其机械稳定性。 根据患者骨不连的原因治疗骨不连 萎缩性骨不连青年男性,坠落伤后一年,肱骨骨不连,移位。外院治疗无效 我们诊断为萎缩性肱骨骨不连,手术去除骨折块之间的嵌顿的软组织,复位骨折,自体髂骨移植,钢板固定,术后两个月骨不连愈合。 增生性骨不连多是由于骨折部位固定不确切引起,骨折段膨大,但是无骨痂越过骨折线,需要再次手术牢固固定。 感染性骨不连大多数是开放骨折,造成骨感染缺损,由于长节段而且有感染灶纯在,一般方法难以治疗,可以运用骨搬运技术处理,效果好。 总之,骨折骨不连原因多种多样,治疗骨不连要因病施治,仔细制定手术方案,促进骨不连愈合,避免粗暴鲁莽手术,以免患者疾病雪上加霜,病不得治。
患者朋友,您好,很高兴您在六院的治疗告一段落,后期的随访一般流程如下,两天换药(纱布),2周拆线,肌腱断裂的话术后3周左右来门诊就诊,骨折的话丨个月随诊(最好就诊前1天在当地拍好片子,因为六院门诊拍片时间很长的),在好大夫上报到的话,请您上传病历,看病的时间,出院小结,x线片(片子对着蓝天,用手机对焦,不闪光就可以拍出满意的图片上传),祝您早日康复